접수

번호

2021년 안산시 사회적 기업 융자지원 신청서

업 체 명		대 표 자 (생년월일)	( . . .)	대표자 성 별	남□ 여□

소 재 지 (도로명주소)	(우편번호 : )					전 화 번 호
						팩 스 번 호
인증번호			사업자등록번호
인증유형	일자리제공형[ ] 사회서비스제공형[ ] 혼합형 [ ] 지역사회공헌형 [ ] 기타형 [ ] 협동조합 [ ]
업종/업태		주된 사업내용
근로자 수	근로자수 : 명 (유급근로자 수 : 명) (안산 거주자 수 : 명)			매출액		총사업비 : 원 총노무비 : 원 총 수 입 : 원

신 청 금 액	백만원 (2천만원 이내)	자금의 용도
채권보존방법	신용보증서( ), 기술보증서( ) 부동산( ), 신용( )	금 리 (이차보전제외)		고정금리( %) 변동금리( ％）

안산시 중소기업 육성기금 설치 및 운용조례 제7조의 규정에 의거 융자를 받고자 신청서를 제출합니다. 2021년 월 일 신청인(대표) : (인 또는 서명) 안 산 시 장 귀하
구비서류	공통서류	① 안산시 운전자금 융자신청서(사업계획서) ② 최근 3개년도 결산재무제표 ③ 사회적 기업 인증서 또는 협동조합 신고필증 ④ 사업자등록증, 법인등기부등본 ⑤ 국세·지방세 납세증명서
	해당서류 (해당업체)	① 사회적 기업 사실증명서 ② 4대 사회보험 가입 확인서류 ③ 가점 부여 항목 관련 증빙서류
작성요령	ㅇ 소 재 지 : 사업자등록증상 소재지 ㅇ 근로자수 : 4대보험 가입자 명부상 최근 3개월간 인원을 평균으로 계산 기입 ㅇ 매 출 액 : 재무제표상 매출액기재

【붙임 1】

안산시 사회적 기업 융자지원 평가항목 및 배점

구분	평가 항목	배점	평 가 기 준
은행평가항목	자기자본비율	10	자기자본(자본총계) ÷ 총자본 x 100
	매출액증가율	5	(당기매출액 ÷ 전기매출액 x 100)-100
	당 좌 비 율	5	당좌자산(유동자산-재고자산) ÷ 유동부채 x 100
	매출액 경상이익율	10	경상이익 ÷ 매출액 x 100
	총자산 회전율	5	매출액÷총자산평잔
	현금이자보상배율	10	(당기순이익±비현금손익＋금융비용)÷금융비용 ※ 비현금손익 : 감가상각비, 퇴직급여 충당금전입, 외화손익 등 현금 유출입이 수반되지 않는 비용
	업 력	5	기업의 업력
	소 계	50
안산시평가항목	성실 납세 기업	10	체납이 없는 기업
	정 주 기 간	20	안산시 영업활동기간 (기준일 : 2021. 1. 1.현재)
	유급 근로자수	20	고용보험에 가입된 자
	소 계	50
	가산점	10	안산시중소기업대상 수상 기업, 소기업(평균매출액 20억이하), 장애인기업
	감 점	-10	2021년 선정업체 중 결정금액 전액(-10점) 또는 일부(-5점) 대출포기업체
총 계		100

【붙임 2】

개인정보이용 동의 및 사후관리 이행확약서

본인은 안산시 중소기업 경영안정자금을 융자지원 받음에 있어서

□「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집, 이용), 제17조(개인정보의 제공),    제18조(개인정보 이용ㆍ제공 제한)」등에 의해 보호되고 있는 본인에      관한 각종 정보자료를 안산시에서 수집 및 활용하는 것에 동의합니다.

〔본 동의서는 중소기업육성자금 지원 관련 자료 검색(행정정보공동이용 등) 및 각종 기업 지원 사업 홍보, 만족도조사 등 유용한 정보를 Fax, 문자서비스(SMS), E-Mail, 우편 등으로 알려드리는데 사용하고자 하며 일체 다른 용도로는 사용하지 않음〕

□ 동의   □ 미동의

□ ｢안산시 중소기업 육성자금 운용 조례｣ 제12조, 제13조의 규정에 의거     다음 의무사항을 인지하고 성실히 이행할 것이며, 불이행시 안산시 관련 규정에 따른 융자금 전액회수 등 불이익을 감수할 것을 확약합니다.

1. 융자지원 일부터 융자금 상환완료시까지 다음 사항이 변경된 경우 즉시 관련 자료를 시와 대출은행에 즉시 통보합니다.

- 상호, 대표자, 소재지, 법인전환 등 변경사항

2. 안산시 이외의 지역으로 이전하거나 폐업‧휴업, 기업운영 목적 외 사용한 경우에는 융자금을 즉시 상환하여야 하며, 사유 발생 후 지원 받은 이차보전금은 반납(은행 환수)하여야 합니다.

3. 시에서 자금의 사용용도 및 변경사항 등을 실태조사하거나 자료(재무제표 등)를 요청할 경우에는 적극 협조합니다.

※ 융자 불가사항 : 은행 재테크, 투기목적의 부동산 매입용, 기타 기업운영 목적 외 사용 등

2021.   .    .

○○○  회사   대표자       (인)

【붙임 3】

사   업   계   획   서

Ⅰ. 업체개요

1. 연    혁

구 분	년 월 일	소 재 지	특이사항	비 고

주) 1. 안산시내 공장이전일자는 정확히 기재하시고 증빙자료 첨부

2. 상호변경, 대표자변경, 법인전환, 유망중소기업 지정 등을 기재

2. 사업장 현황

구 분	본사	제 1 공장	제 2 공장
소재지
소유구분	자가/임차	자가/임차	자가/임차
업체규모	건물 ㎡ 부지 ㎡	건물 ㎡ 부지 ㎡	건물 ㎡ 부지 ㎡
주생산품

3. 표    창

포 상 (업체포상포함)	수여기관명	포 상 명	내 용	일 자

주) “포상”난에는 최근 2년 이내 기업경영과 관련한 정부, 지방자치단체 표창 기재

Ⅱ. 제품 및 영업상황

1. 제품의 개요

제 품 명	특 성	용 도	비 고

주) “제품명”을 구체적으로 기재하고, “특성”을 알기 쉽도록 간략히 기재

예)전력선→고압용전력케이블. 상업용, 주거용으로 사용되는 배전용 전선/자동차부품→자동차도어록. 자동차문에 부착된 잠금장치

2. 매출실적 및 계획

(단위 : 백만원)

구 분	매 출 실 적		매 출 계 획
년 도	2019	2020	2021
내 수
수 출
계

주) 수출이 있을 경우 수출실적 증빙서류 첨부(매출의 50%이상일 경우 추가금리대상임)

3. 주요 거래처 현황

구분	업 체 명	대표자	거래품목	거래금액	기타(거래조건,관계등)
					ㆍ 현금결재 % ㆍ 외상결재 % - 어음 % (평균 일) - 지연현금결재 %(평균 일)
					ㆍ 현금결재 % ㆍ 외상결재 % - 어음 % (평균 일) - 지연현금결재 %(평균 일)

4. 주요사업에 따른 자금운영계획(필요성) - 필수 기재사항

(구체적으로 작성)

주) 최근 회사의 주요 변동사항, 신제품 개발, 자금사정, 애로사항 및 대책 등을 기재

자금사용 용도를 구체적으로 작성(운전자금 외 사용 시 지원중단)

【붙임 4】

평가항목별 점수산정 및 등급기준표

항 목	점 수 산 정 및 등 급 기 준
	A급	B급	C급	D급	E급
자기자본비율	⑩47% 초과	⑧47 ~ 29.6	⑥29.5 ~ 20	④19.9 ~ 14.8	②14.8% 미만
매출액증가율	⑤100% 초과	④100 ~ 50.1	③50 ~ 0	②-0.9 ~ -20	①-20% 미만
당좌 비율	⑤171% 초과	④171 ~ 103.4	③103.3 ~ 67.4	②67.3 ~ 48	①48% 미만
매출액대비 경상이익율	⑩4.7% 초과	⑧4.7 ~ 2.8	⑥2.7 ~ 1.6	④1.5 ~ 0.8	②0.8% 미만
총자산회전율	⑤1.7회 초과	④1.7 ~ 1.3	③1.2 ~ 1.0	②0.9 ~ 0.7	①0.7회 미만
현금이자 보상배율	⑩2.4 초과	⑧2.4 ~ 2.0	⑥1.9 ~ 1.5	④1.4 ~ 1.0	②1.0 미만
업력 및 경영 성과	⑤업력 10년이상	④업력 7년이상	③업력 5년이상	②업력 3년이상	①그 외 업체
성실납세기업	해당되면 ⑩점 획득
정 주 기 간	⑳5년이상	⑯4년이상	⑫3년이상	⑧2년이상	④2년미만
유급근로자수	⑳30명이상	⑯15명이상	⑫7명이상	⑧3명이상	④3명미만
가산점	⑩ 안산시중소기업대상 수상기업, 소기업(평균매출액 20억이하), 장애인기업
감 점	-⑤ 2020년 선정업체 중 결정금액 일부 대출포기 업체 -⑩ 2020년 선정업체 중 결정금액 전부 대출포기 업체

【붙임 5】

2021년 안산시 사회적 기업 융자지원 신청업체 평가점수

○업체명 : 연락처 :	○은행평가 : 은행 지점 (은행직인) 내선번호 채점자 직 성명 (인) 연락처 : - ( )

※은행평가 채점자는 평가기준에 따른 등급별 점수산정 및 서식을 철저히 지켜주십시오.

구분	평가 항목	평 가 기 준	획득 점수	평가 (A~E)	배점	평가 점수
은행평가항목	자기자본비율	자기자본(자본총계) ÷ 총자본 x 100			10
	매출액증가율	(당기매출액 ÷ 전기매출액 x 100)-100			5
	당 좌 비 율	당좌자산(유동자산-재고자산) ÷ 유동부채 x 100			5
	매출액 경상이익율	경상이익 ÷ 매출액 x 100			10
	총자산 회전율	매출액÷총자산평잔			5
	현금이자보상배율	(당기순이익±비현금손익＋금융비용)÷금융비용 ※ 비현금손익 : 감가상각비, 퇴직급여, 충당금전입, 외화손익 등 현금 유출입이 수반되지 않는 비용			10
	업 력	기업의 업력			5
	소 계				50
안산시평가항목	성실 납세 기업	체납이 없는 기업			10
	정 주 기 간	안산시 영업활동기간 (기준일 : 2021. 1.1.현재)			20
	유급근로자수	고용보험에 가입된 자			20
	소 계				50
	가산점	안산시중소기업대상 수상 기업, 소기업(평균매출액 20억이하), 장애인기업			10
	감 점	2020년 선정업체 중 결정금액 전액(-10점) 또는 일부(-5점) 대출포기업체			-10
총 계

주)  1. 획득점수는 은행 평가기준의 재무제표, 계산식 등 확인하여 산출된 수치 기재

2. 평가(A~E)란에는 붙임 2 등급기준표 참고하여 산출된 수치에 맞는 A~E를 기록

3. 평가점수는 붙임 3 평가등급별 점수 산정기준에 의거  A~E에 맞는 평가점수를 기재

4. 안산시 평가항목 획득점수는 기업체에서 제출한 서류를 기준으로 하며 미제출시 0점 처리

※ 은행평가항목(50점), 안산시평가항목(50점) 및 가점(10점)